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Technique opératoire
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 1.
Détermination du plan de section du col
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La
hauteur de section s'effectue selon la planification, elle
est déterminée à l'aide du calque et
doit permettre un enfoncement satisfaisant de la
tige.
Une
recoupe du col est toujours possible si cela est
nécessaire.
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2.
Préparation métaphysaire
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Apprécier la direction du canal
médullaire à l'aide d'un alésoir fin ou
d'une curette que l'on enfoncera dans le fémur.
Ouvrir le canal médullaire avec le
ciseau emporte-pièce de la taille définie lors
de la planification opératoire.
Introduire le ciseau en position oblique
à la surface de coupe du col, puis redresser celui-ci
col contre grand trochanter, et enfoncer le ciseau en
suivant l'axe anatomique fémoral.
L'os
spongieux est retiré et conservé à
toutes fins utile. Cette phase conditionne le bon
positionnement de la prothèse.
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3.
Calibrage du diamètre diaphysaire
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Après la phase de préparation
métaphysaire, le palpeur de diamètre 10 est
introduit en utilisant la poignée à
verrouillage rapide. Les palpeurs de tailles croissantes de
mm en mm sont utilisés successivement jusqu'à
obtenir un simple contact avec la corticale diaphysaire.
Cette opération permettra de déterminer le
diamètre de la pièce diaphysaire
prothétique : elle sera d'une taille
immédiatement inférieure au dernier palpeur
utilisé.
Il ne
faut jamais choisir un diamètre de même taille
que le dernier palpeur.
Cette solution risquerait d'occasionner des douleurs de
cuisse en raison de contraintes qui pourraient être
transmises par l'extrémité de la
prothèse à l'os diaphysaire.
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Attention :
Cette phase ne doit pas être
réalisée au moteur, elle consiste
à palper et en aucune manière
à aléser.
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4.
Utilisation des râpes
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Le
principe de l'utilisation des râpes ESOP
HA consiste à toujours utiliser la
même diaphyse d'essai puisque celle-ci a
été choisie en fonction du diamètre du
canal médullaire puis de fixer par vissage aux
différentes râpes qui seront nécessaires
pour péparer le lit de la prothèse ESOP
HA.
Pour
faciliter ces manipulations, deux jeux de diaphyses d'essai
sont disponibles dans les ancillaires.
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5.
Mise en place des râpes
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Il
est recommandé lors de l'introduction de la
râpe, de la pousser vers l'extérieur,
jusqu'à l'adosser contre la face interne du grand
trochanter.
Ceci
permet de préserver un triangle d'os spongieux,
"triangle de sécurité" au regard de la zone de
l'éperon de Merckel.
La
râpe définitive est la première
râpe stable.
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6.
Essais de stabilité...
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Tester la stabilité de la râpe en
manipulant doucement le manche porte-râpe en rotation
et dans le plan sagittal. Une légère
instabilité dans le plan frontal pourrait être
à l'origine d'une micromobilité de l'implant
entraînant des douleurs de cuisse pendant les
premières semaines.
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... et
de longueur.
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Pour
procéder aux essais de longueur retirer le manche de
râpe, une tête d'essai est placée sur le
col de la râpe. Des essais de longueur sont
effectués avec les têtes d'essais col court
(-3,5 mm), col moyen (0 mm) et col long (+3,5 mm), voire
dans certains cas, col extra long (+ 7 mm ou 10 mm)
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7.
Mise en place des implants
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La
partie diaphysaire est réunie à la partie
métaphysaire par vissage à l'aide de la
poignée de vissage jusqu'à obtenir un serrage
maximum.
La
tige est enfoncée au marteau et à l'impacteur
jusqu'à son calage.
Le
repère d'enfoncement est la limite de la zone
recouverte d'hydroxyapatite.
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Il
est encore possible d'effectuer des essais avec des
têtes d'essais sur l'implant.
Puis
la tête définitive est placée sur le
cône en y appliquant une rotation d'un quart de tour.
Remarque : des têtes de longueur de col
supplémentaires, +7 et +10 mm sont disponibles en
diamètre 28 acier, sur demande.
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